既往教科书或文件觉得，十二指肠球部溃疡不癌变。病院刘兆辉等汇报了2例球部溃疡癌变的患者，均经病理活检证明为十二指肠腺癌。这就提醒，对“十二指肠球部溃疡不癌变”的观念需求审慎应付。
病例1
患者男性，71岁，因腹胀2个月入院。腹胀呈中止性，无显然腹痛，排气、排便后无显然缓和，口服“胃药”后腹胀无显然缓和。入院前1周无显然诱因呈现一再恶心、吐逆，吐逆物为当日进食品，无咖啡样物资，未医疗。入院前1d呈现背面部痛苦。病程中体品质下落约15kg。
查体：体温36.6℃，心律84次/min，血压/78mmHg，神色清，浑身皮肤及巩膜无*染，浅表淋逢迎未涉及肿大，心肺查体未见显然阳性体征。腹部形状稍饱满，未见胃肠型及蠢动波，无腹壁静脉曲张。腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌严重。腹部叩诊呈鼓音，挪动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。余查体未见反常。
血旧例：血红卵白含量g/L（~g/L），红细胞比容38.9%（40.0%~50.0%）。
肿瘤标识物：细胞角质卵白19片断8.04ng/ml（0~2.08ng/ml），肿瘤关联抗原CA19-.67U/ml（0~37U/ml）。
胃镜（见图1）：食管散在高发灰白色增生结节，大者约0.3cm×0.2cm，下段黏膜充血、水肿，管腔通行；贲门黏膜充血、水肿；胃底、胃体、胃窦黏膜限定性充血、水肿；胃角样式正常；幽门变形；十二指肠球部前壁、小弯侧见一巨细约3.5cm×2.0cm溃疡，基底覆白苔，方圆黏膜充血水肿，黏膜聚合，部分增生，取2块送检，病变致管腔显然狭隘，镜身未经过，退镜。
图1十二指肠胃镜下图片
A：十二指肠狭隘；B：十二指肠溃疡
病理：（十二指肠）送检机关内见小量异型腺体，思量腺癌（见图2）。患者宅眷思量患者身段形态欠佳，未治，出院。
图2十二指肠机关病理HE染色图片
A：×；B：×
病例2
患者男性，63岁，因上腹部不适1个月，呕血、黑便10d入院。腹痛为中止性隐衷，无恶心、吐逆，无显然腹痛，未介意。入院前10d无显然诱因呈现呕血、黑便，病院入院系统制疗后好转，行胃镜搜检，病理提醒胃窦大弯：胃黏膜炎伴急性运动，部份腺体中度异型增生。幽门前区：胃黏膜炎伴急性运动，部份腺体呈原位癌改革。为求进一步医疗来我院。
查体：体温36.6℃，心律77次/min，血压/70mmHg，神色知晓，浑身皮肤及巩膜无*染，浅表淋逢迎未涉及肿大，心肺查体未见显然阳性体征。腹部平展，未见胃肠型及蠢动波，无腹壁静脉曲张。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌严重。腹部叩诊呈鼓音，挪动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。余查体未见反常。血旧例：红细胞计数4.01×/L[（4.30~5.80）×/L]，血红卵白含量g/L（~g/L），红细胞比容37.8%（40.0%~50.0%）。
胃部CT：胃体部大弯侧高发结节状软机关影，胃窦部及十二指肠球部、降部肠壁增厚。
胃镜：食管黏膜滑润，光泽正常，管腔通行；贲门、胃底、胃体黏膜限定性充血、水肿；胃角样式正常;胃窦黏膜变薄，红白相间，以白为主，可透见黏膜下血管网，前壁及后壁近幽门各见一溃疡，大者约0.8cm×0.6cm，基底覆一些白苔，周边黏膜充血、水肿，取病理送检；幽门圆形；十二指肠球部前壁至后壁见一溃疡，基底覆一些白苔，周边黏膜充血、水肿，球部变形，取2块送检，质脆，易出血。
病理：胃窦前壁黏膜腺体有肠上皮化生及高档别非模范增生，不能除外癌变，意见须要时再检；胃窦后壁黏膜腺体有肠上皮化生及初级别非模范增生；十二指肠中-低分裂腺癌。行剖腹探查术见肿瘤位于十二指肠球部延长至降部与程度部移交处，约10cm×8cm，袭击横结肠肝区并向结肠腔内优异，袭击胰腺被膜。与宅眷疏导后决议不成根治性手术医治，行胃肠符合术。术后给予对症医治，隐语愈合精良后出院。
议论
原发性十二指肠恶性肿瘤罕有，占一块胃肠道恶性肿瘤的0.3%~1.0%；场所常见于十二指肠降段，罕有于高低两头，球部更罕有。正常教科书或文件觉得，十二指肠球部溃疡不癌变，但频年来偶有文件报导十二指肠溃疡癌变，或许将要改革既往观念。十二指肠球部恶性肿瘤中，十二指肠球部溃疡最易误诊为良性溃疡。十二指肠球部溃疡是临床上罕有的消化性溃疡，多位于前壁及小弯侧。临床上，关于年数≥50岁的最近呈现消化不良者和肆意年数段具备消化系肿瘤眷属史、不明缘由的显然羸弱、血虚、呕血、黑便、继续性吐逆、搜检觉察腹部包块及腹部淋逢迎肿大者提醒器质性病变，均意见行内镜搜检以消除上消化道肿瘤。内镜搜检时十二指肠球部溃疡习惯被视为良性，准则上不成病理搜检，一是由于正常观念均觉得十二指肠癌变几率险些为零，二是由于十二指肠机关组织上肠壁较薄，且球部血供丰饶，活检易致球部出血或穿孔。
频年来，跟着内镜仪器设置的不停革新和医技人员操纵技巧的逐渐抬高，及医生对此疾病了解的不停抬高，关联十二指肠球部溃疡癌变的病例时有报导。十二指肠球部溃疡癌变的要紧诊断根据是在患者有慢性溃疡的病史或镜下呈现，溃疡方圆腺体增生癌变，并向纤维机关和肌层内浸湿，在溃疡的底部看来古老性瘢痕机关。是以，溃疡底部的古老性瘢痕机关是慢性溃疡的要紧根据，也是与溃疡性癌的甄别点之一。
本文2例报导讲解，十二指肠球部溃疡能够引发癌变，尤以病例1中的模范溃疡为例，应引发临床医生的器重。关于年数较大、溃疡面积较大者，应高度鉴戒并仔细，及早完美病理搜检，防止漏诊、误诊。现在，十二指肠球部腺癌的医治方法仍以手术为主，胰十二指肠切除术是罕用的手术方法，特为关于十二指肠降部的肿瘤，关于伴转变的、没法切除的十二指肠腺癌，预后较差。
参考文件（略）
本文摘自：刘兆辉,范爽,丛靓等.十二指肠球部溃疡癌变2例报导.胃肠病学和肝病学杂志.,27(3):-.
做家：刘兆辉1,范爽1,丛靓1,张莲2,王丽英1病院1胃肠内科；2病理科
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