1.都是激素惹的祸
邵爷爷个子高大，却十分瘦弱，去年7月-8月，邵爷爷连续两次在没有外伤的情况下出现腰背痛，医院就诊，查出来是胸12、腰1椎体压缩性骨折，严重骨质疏松，第一次行腰1椎体成形术，效果较好，第二次行胸12椎体成形术后，效果不佳，邵爷爷近7个月时间里腰背部髋部疼痛，翻身困难，连下地行走都变成奢望，每日靠加量止疼片缓解。
屋漏又逢连夜雨，邵爷爷上腹部疼痛难忍，不得不在我院消化科住院治疗，经胃镜检查，考虑为复合型溃疡。邵爷爷腰背部疼痛，无法入睡，日渐憔悴，并请方弘伟主任会诊，方主任会诊后，建议患者手术治疗，并指出：发病的根源在于重度骨质疏松症。
邵爷爷严重骨质疏松是何原因？询问一番后，原来邵爷爷患有痛风性关节炎，手足多处长出痛风石，日日夜夜备受折磨，为缓解疼痛，近十余年长期口服激素。
在临床上，糖皮质激素有强大的药理作用，但是使用不合理的话，也会带来较大副作用，长期大量使用可致严重骨质疏松，胃肠溃疡。邵爷爷患有复合型溃疡+严重骨质疏松症，罪魁祸首就是它—激素。
2.大厦将倾，有木可支
邵爷爷在妻女的陪同下来到脊柱外科，此时邵爷爷坐着轮椅，弓着背，表情痛苦。方主任分析患者影像资料，并结合专科查体，诊断为：1.胸12.腰1椎体成形术后，2.kumell病、3.腰1椎体后缘离断症4.腰椎间盘突出症5.重度骨质疏松症6.腰椎管狭窄症。如果不进行手术干预，则腰背痛无法缓解，腰椎将进一步塌陷，压迫脊髓，后果不堪设想。经科室讨论，制定了手术方案，行腰椎后路椎管减压融合椎弓根钉内固定术。术前评估，邵爷爷全身营养状况较差，骨质疏松、贫血、低蛋白血症、高血压、冠心病、胃溃疡...手术难度大，风险高。术后恢复到什么程度，方主任坦言没有十分的把握。
邵爷爷的妻子和女儿内心也十分纠结，但为了减轻老人的病痛，再大的风险也要试一试，最终决心手术，奋力一搏。
3、狂澜既倒，奋力挽之
手术前一天，奶奶心情沮丧，十分担心邵爷爷明天的手术，拉着朱护士长的手，伤心的流下眼泪，护士长耐心地解答和安慰，让奶奶心底的石头放了下来，明知山有虎，偏向虎山行，奋力一搏，再无后路。
手术由方弘伟主任和*晓东副主任一起完成，术中操作精细，切除局部痛风石，从脊柱后侧骨隧道取出腰椎后缘离断的骨块，椎管减压彻底，用长节段的椎弓根螺钉棒固定，支撑起虚弱的脊柱，后路植骨融合，整个手术非常成功。
这仅仅万里长征第一步，由于邵爷爷年龄大，身体虚弱，术后1小时才麻醉苏醒，送入病房，更大的敌人还在前面，术后邵爷爷经过输血、补液，生命体征终于平稳下来，但心力衰竭、呼吸衰竭、便秘等问题接踵而至，经呼吸科、心内科医师诊治，调整治疗方案，强心、利尿、吸氧等治疗，邵爷爷渐渐恢复，腰背痛明显缓解，但胃溃疡的老毛病仍然使他胃痛腹痛，便秘，消化科李医生曾是邵爷爷的主治医师，对病情十分熟悉，多次来会诊指导，使邵爷爷腹痛缓解不少。术后第10天，邵爷爷腰痛及双侧髋部疼痛明显缓解，终于能够下地行走，身体也逐渐恢复，奶奶的脸上也出现了久违的笑容。
邵爷爷腰背痛虽然极大缓解，但髋部、臀部仍有残余疼痛，待身体状况好转后再二期翻修手术治疗。
4.医者初心，救死扶伤
Kummell病、腰椎后缘离断症、重度骨质疏松症、腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，以上任意一种疾病单独拿出来，都十分棘手，但这些疾病却偏偏都发生在邵爷爷身上，使手术变得复杂而困难。离断的骨块位于脊髓前缘，位置较深，较难取出，稍有不慎，将损伤神经。严重的骨质疏松，使腰椎变得脆弱，螺钉固定困难，然而这些问题都被一一克服，使原来不愈合、坏死的椎体有了稳固的支撑，重建了腰椎稳定性，这都得益于脊柱外科团队正确的手术方案，精湛的手术技术、强大的心理素质，而患者术后顺利恢复，则需护士的精心护理，以及多学科密切协作。
东汉张仲景在《伤寒论》中说“进则救世，退则济民”。不为良相，便为良医。
良相者，挽狂澜于既倒，扶大厦之将倾
良医者，救死者于欲逝，扶伤病于危难
图文编辑：袁登荣
审稿：脊柱外科
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