“什么体况需要告知,什么不需要?”,“不告知有什么后果?”这两个问题日常咨询中常被问到,今天我来解答一下。
我们在投保的时候都会有一个环节叫做“健康告知”,想买保险的朋友对这个健康告知相关的疑问也很多,今天我们来解答最关键的三个问题。除了上面提到的两个问题,还有一个更基础的问题需要先明确,那就是“为什么要做健康告知?”
01为什么要做健康告知?
健康告知是指保险公司在接受客户投保申请时,要求其填写健康告知书,对健康情况进行说明。健康告知的内容是保险公司判断是否承保,以及以什么条件承保的依据。这个判断过程就是“核保”。
关保险公司的五种核保结论
通常保险公司核保之后给出的结论有五种:
标体承保
客户的身体条件符合保险公司的预期,可以按照标准的承保范围和费率承保。
加费承保
客户的身体条件不完全符合保险公司的预期,但不符合的指标偏差并不是很大,所以在标准保费的基础上加点钱也给承保了,一般是加标准保费的一定比例。
除外承保
客户的某一项或几项的身体状况不符合保险公司的预期,但其他体况没问题,保险公司把不符合预期的部位除外,其他部位给承保。
延期承保
客户的体况,保险公司再是无法判断风险,需要观察一段时间再做决定,于是暂时不予承保,待客户复查之后再给出结论。
拒保
客户的体况完全不符合保险公司的预期,拒绝承保。
02如何进行健康告知?哪些需要告知?哪些不需要告知?
记住,问什么答什么!
不同于港险的无限告知,大陆地区的保险执行的是有限告知,也就是保险公司的健康告知问卷里的内容,问什么答什么,不问不答。
有人可能说,知道了问什么答什么,也还是有点搞不清楚,自己的体况到底是不是人家问的,那么我们再来详细看一看具体哪些需要告知,哪些不需要。
1与健康告知内容严格相符或明显相符的,要告知
我们看下面这个健康告知。
如果投保人是乙肝病*携带者或有萎缩性胃炎,就需要告知,因为这是与健康告知严格相符的。
那如果有胃溃疡或十二指肠溃疡呢?也需要告知,因为胃和十二指肠属于消化道,这是明显相符的,所以也需要告知。
2相关但并不是相同疾病的,不告知
还看第1点中的健康告知,如果被保人有脂肪肝需不需要告知?如果是非萎缩性胃炎呢?这两样都不需要告知,因为虽然病症与告知中的部位相关,但并非同种疾病,所以不用告知。
3概括性条款原则上无需告知
概括性条款,与保险法中规定的“询问告知”制度本身就是相违背的,原则上不用告知。
比如下面的健康告知,除了所列举的疾病名称,后面还有“其他XX系统疾病”,我们也不知道你说这个“其他”指的是什么,对不对?
4注意时间范围,时间范围内的要告知,时间范围之外的不告知
看下面的健康告知,“2年内曾住院或被要求进一步检查”,如果是去年住过院,那就需要告知,如果是5年前的,那就不需要告知。
5健康告知里的除外项不需要告知
再看第4点里的健康告知,如果投保人有括号中陈述的除外项的话,可不告知,直接投保。
此外,还有下面这种形式的除外陈述,如果体况属于所列除外项,可不告知。
6医保卡外借的就诊记录,如不能证明非自身体况,要告知
这里需要特殊说明的是,医保卡原则上仅限本人使用,如果将医保卡借给别人看病且有确诊的话,就需要证明该体况不是自己的,如果无法证明,那么在记录上它就是你的体况,这种情况,就需要告知,保司也会将该体况作为你的体况来核保。
03不告知会有什么后果?
我们来看合同条款:
画线部分,通俗解释就是,这个没告知的体况如果影响保险公司决定是否承保或者加费,保险公司有权解除合同,并且合同解除前如果有索赔的话,保险公司不陪,此外,如果投保人能证明自己是由于疏忽或过失未告知,不是故意未告知的话,已交保费给退回来,如果是故意的,那么保费也不退。
除此之外,在某家保险公司留下的这个解除合同的记录,其他保险公司如果想查是能查到的。
写在最后
朋友问:我健康告知过不去咋办?
我回答:换其他保险公司呗。
他又问:那要是都过不去咋办?
??我笑答:那你还买啥健康险了,考虑一下储蓄险吧,安全保本保收益,选个收益率不错的产品,给自己多存点钱吧,抵御风险,有钱是硬道理。当然如果你能找到更好的理财渠道,也能保证安全保本保收益的话,出门右转,慢走不送。
还有些经常被问到的问题我也总结出来了,但是发文的时候又删掉了,留着的话篇幅太长了,大家读起来也比较耗时,我想让大家轻松地了解一些保险小知识,希望喜欢我文章的人能够从中受益,我也乐此不疲。
今天就这些,我们下期见,下期也要记得来捧场哦。
哎呦巍