//调理脾胃寒热的甘草泻心汤，竟也是治疗口腔溃疡的名方//
引起口腔溃疡的原因很多，中医认为任何疾病都与五脏六腑有关。五脏六腑功能失常，都可以导致口腔溃疡。而在经方中，常用来治疗口腔溃疡的就是《金匮要略》中的甘草泻心汤。甘草泻心汤是调理脾胃寒热的一张名方，重点作用的部位也是脾与胃。
有些人认为口腔溃疡就是炎症，应当用清热解*药物治疗，单用*连、*芩、石膏、升麻等清热解*药物，但往往效果不佳。是什么原因导致的呢？因为脾胃的功能没有调和，热*虽被清除，但脾胃的功能没有恢复，因此口腔溃疡反反复复，就是难以痊愈。
脾胃为人体的中州，中医认为脾胃五行属土，脾胃消化的饮食，变为身体的精微物质，营养其它脏腑，因此中医又有“脾居中央，以灌四旁”，四旁就是心、肝、肺、肾四脏。脾的气有向上的推动力，而胃的气是向下推动，一上一下完成了气在中部的升降。
脾容易阳气不足，而胃容易化火生热，产生了脾寒胃热的现象，脾阳不足气就升举无力，胃热炽盛气就下降不能，因此脾胃寒热失调就会出现许多疾病。脾胃寒热失调最常用的药方就是半夏泻心汤，而针对溃疡，则需要重用甘草，也就成了甘草泻心汤。
甘草泻心汤源自张仲景《伤寒杂病论》，为治疗虚痞利与狐惑病之主方。甘草泻心汤最重要的一个症状就是“心下痞”，“心下痞”就是胃脘部胀满。《金匮要略》中记载“（狐惑病）蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”，其中“蚀”字就是腐蚀的意思，腐蚀了口腔粘膜就是口腔溃疡。
方歌：下余痞作腹雷鸣，甘四姜芩三两平，一两*连半升夏，枣枚十二擎同烹。相关条文：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之。方组：甘草（四两，炙）*芩（三两）干姜（三两）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）*连（一两）煎服方法：上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。炙甘草有修复粘膜的作用，不论是口腔溃疡、胃溃疡，还是皮肤溃疡，炙甘草都有使用的机会。甘草泻心汤中炙甘草用量很大，和炙甘草汤中应用甘草的量相同。甘草本身有解*的作用，用蜜炙后健脾作用更强，健脾可以打通脾脏上升的气，使脾气上升的力量充足。人参、大枣都是健脾益气的药物，搭配上甘草，促进了脾气的运转。人参不仅健脾益气，而且有生津液的作用，大枣不仅有健脾的作用，同时有养血的功效。甘草泻心汤用于不恰当的发汗、导泻之后，使人体脾胃虚弱，人参、大枣、甘草补充人体气血。恢复脾脏的功能，使气血生化有力。干姜就是温脾的药物，甘草就是入脾脏的重要药物。干姜配甘草就是温补脾阳的最佳配伍，甘草干姜两味药就是经方甘草干姜汤。干姜温脾阳，可以止泻、止血、止呕，脾脏阳气不足，脾气就升不起来，这个开关就可以通畅。*芩、*连都是苦寒药物，苦味可以下火，寒性可以清热解*，两味药物作用的部位都偏上，可以清热燥湿解*，是治疗湿热的常用药物。两味苦寒药物负责清胃中的火*，使胃气下行。再配上半夏，将胃气引向下。脾胃升降功能恢复，胃火能够被清除，胃气能够下行。脾阳得以恢复，脾气得以上升，恢复了脾胃气机的上下，因此称之为调和脾胃。脾胃的气机通畅，虽然不治口腔溃疡，口腔溃疡岂有不痊愈的道理。这就是中医治病的特点。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第条记载：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”此条论述的是脾胃气虚痞利俱甚的证治。伤寒或中风，其病在表，本当以汗解之，医反用下法攻里，则虚其脾胃，引表邪内陷。脾胃气虚，腐熟运化失职，饮食水谷不得消化而下注，故出现下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣等症状。脾胃不和，升降失常，气机痞塞，寒热错杂，则心下痞硬而满，干呕。火热之邪扰于上，则心烦不得安。心烦不得安与下利谷不化同见，乃脾胃气虚，升降失常，上热下寒之象。医见心下痞硬而满，认为是里有实邪而“病不尽”，遂又用泻下，以致脾胃之气更虚，中焦升降斡旋之力更弱，因而使心下痞硬不仅不除，反而更加严重，这不是由于实热内结，而是由于脾胃气虚，邪气内陷，气机痞塞所致。《金匮要略·百合狐惑阴阳*病脉证治》第10条记载：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为或虫，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭。其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”此条论述的是狐惑病的证治。狐惑病多因湿热虫*引起，在疾病发展过程中，可以出现恶寒、发热症状，类似于伤寒。因湿邪内困，湿性重浊粘滞，故沉默欲眠，但又因湿与热结，湿热内蕴，扰乱心神，故目不得闭、卧起不安；湿热内壅，脾胃纳运失和，气机升降失调，出现不欲饮食、恶闻食臭诸症；湿热蕴阻于内，与正气相搏，则见面目乍赤、乍黑、乍白。若湿热虫*循经上窜于咽喉，则咽喉被蚀，伤及声门，则声音噎塞；循经下注于前后二阴，则二阴溃烂。由于本病是因湿热虫*侵犯身体各部所致，故除咽喉、前后二阴出现症状外，其他部位如眼、口腔等也可因被虫*侵蚀而表现为溃疡。综合分析《伤寒论》和《金匮要略》有关条文及后世医家的阐述，总结甘草泻心汤证的辨证要点：1.病家素体羸弱；2.胃脘部痞硬而满，干呕，肠鸣漉漉，腹中雷鸣，泻利而有完谷不化、厌食等消化道症状；3.多伴随情志改变，心烦不得安，心情抑郁、失眠等精神症状；4.易发生口腔粘膜溃疡，喉部溃疡并导致声音嘶嗄，也可见外阴部粘膜溃疡等体征；5.脉虚或结代。张仲景用甘草泻心汤治疗虚痞利与狐或虫病，这是异病同治的经典之作。此方其有寒温并用，补泻并施，辛开苦降，相反相成之功效，为历代医家所推崇。随着对此方现代研究的深入，其临床运用范围十分广泛，涉及免疫结缔组织疾病、消化系统疾病、妇科疾病、皮肤病、精神疾病等多系统病症。甘草泻心汤配伍奇妙，效果奇特，经后世医家的探讨发挥，验之临床，每获良效。本期仲圣经方医案系列合辑，分享仲圣师友在临床运用经方甘草泻心汤治疗口腔溃疡案例，供大家参考。01
#口腔溃疡2月余案
患者：某女
初诊：年12月
主诉：口腔溃疡2月余，经输液抗生素维生素十余天，及口服药物，未愈12月来诊，一般状况可，口腔多处溃疡，表面*色荚膜，周围红色，有风心病史，诉素有胃病，运动时气喘，胃部有水咣当音，无畏寒发热，无口苦无便秘，食欲不振，吃过胃胀，舌淡红苔腻，脉滑濡，考虑中焦脾胃升降失常，寒热不济，予甘草泻心汤。
方剂：甘草泻心汤
剂量：5剂
方组：生甘草60g干姜15g*芩45g半夏60g*连15g大枣12枚（撕）
煎服方法：冷水泡透ml水，煮到ml，去滓煮到药液ml，分三次温服。煎2次后合煎，每日一剂。
医嘱：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。
治疗效果：口腔溃疡痊愈，食欲好转。
（仲圣师友安徽亳州冯守卫医生医案）
02
#口腔溃疡3月案
患者：郭某
性别：女
年龄：71岁
初诊日期：年10月29日
主诉：口腔溃疡3月
现病史：患者于3月初出现口腔溃疡，卫生室医生给予维生素、抗生素治疗。由于吞咽困难，饮食困难，给予输液治疗，口腔溃疡久不愈合，反复发作，创面越来越大，半年内中西药多处进行治疗，在别处治疗半年多未治愈。10月16医院就诊，进行局部组织病检，未发现异常。前来我诊所中药治疗。查：口腔右侧咽峡部5cmX4.5cm左右口腔溃疡，舌质红，苔*腻，脉弦滑。
诊断：复发性口腔溃疡
处方：甘草泻心汤
方组：甘草60g姜半夏60g干姜45g*芩45g*连15g干枣12枚（撕）
剂量：3剂
煎服方法：水ml左右泡透，煎煮到ml左右，去滓，再煮药液到ml，分三次，一次ml，分3次每日热服。
禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。
二诊日期：年11月3日，续方3剂。患者来时自述，一剂药后疼痛减轻，家人观察溃疡渗出物及附着物减少，溃疡病灶开始缩小，再续服3剂，溃疡基本愈合。
治疗效果：共服了9剂药，痊愈未复发，前些天还来了看其他病。
（仲圣师友山西尚朝圣医生医案）
03
#口腔溃疡一年多案
患者：江某
性别：男
年龄：21岁
初诊日期：年7月1日
主诉：口腔溃疡一年多，吃过中药，打过吊针，喝过葡萄糖酸钙锌口服液，轻轻重重，一直没治好过，非常痛苦。经朋友介绍来我处，舌质红、苔白厚、中纵裂、舌尖红、密密麻麻的小溃疡点，腮帮子和舌下多个*豆大溃疡面，中间白周边色有点黯红。饮食一般，睡眠差，小便*，大便一天一次，微溏不粘马桶。
方剂：甘草泻心汤
方组：甘草60g干姜45g*芩45g*连15g半夏60g大枣12枚（撕）
剂量：7剂
煎服方法：冷水ml，泡40分钟，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下ml，分三次一天热服。
禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。
治疗效果：一周后电话回访，溃疡已消，饮食良好，睡眠改善。
（仲圣师友河南李云红医生医案）
04
#口舌生疮案
患者：张某
性别：男
年龄：52岁
初诊：年8月12日
主诉：经常口舌生疮，四肢无力，有时候眼红，有时候下阴痒。
现病史：舌头溃疡，舌尖为甚，伴前后二阴破损，溃疡，病人呈极度痛苦状，饮食欠佳，舌尖红，苔厚腻，脉弦滑无力。
诊断：脾虚寒热互结。
处方：甘草泻心汤
剂量：7剂
方组：干姜45g*参45g炙甘草45g生*芩45g*连15g半夏60g干枣12枚（撕）
煎服方法：水ml冷水泡透，煮到ml去滓，单煮药液到ml分三次一天热服。
禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。
二诊：年8月18日，服药后症状基本消失，心前区偶尔微痛，轻咳，继服3剂而愈。
治疗效果：病人自述，喝完第三剂药，溃疡明显好转，食量恢复如初，精神明显好转，现在6剂药喝完，诸证均有很大改善，效不更方，原方又开7剂。
（仲圣师友山东江德国医生医案）
05
#口腔溃疡2年案
狐惑病是一种与肝脾肾湿热内蕴有关的口、眼、肛（或外阴）溃烂，并有神志反应的综合征，相当于现代医学的白塞氏综合征。
狐惑病首载于《金匮要略·百合病狐惑阴阳*篇》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白、蚀于上部则声部则声嗄，甘草泻心汤主之”。
主诉：患者右面舌尖痛苦不堪，不能吃饭，剧痛到无法睡眠。
现病史：诊查舌头简直就不是溃疡那么简单，已经烂掉舌尖的一半。诊断西医：口腔溃疡。中医叫狐惑病，病史2年。苔白腻、舌质浅淡，烂的地方有脓血，脉浮滑而不弦，大便干，小便*。刚好听完涂华新导师的经方讲座音频讲的甘草泻心汤，就是这个方。方剂：甘草泻心汤
方组：生甘草60g生*芩45g生*连15g水洗半夏60g干姜45g干枣12枚（撕）
剂量：7剂
煎服方法：ml水泡透，大火烧开小火煮30分钟，再去药渣，药汁打代每天两袋。
禁忌：一切寒凉之品，包中括奶类水果，绿豆制品。
二诊：溃疡处浓血少了一些，老人说疼减轻，能睡觉了，吃饭还差，于是续方7剂还在治疗。
感悟：感谢仲圣平台，感谢医学顾问，感谢我们的涂华新导师，是他挖掘出来千年经方的奥秘，一定是历经人所不知的艰辛，我会尽我所学用好经方服务更多的疑难患者。（仲圣师友黑龙江付薇冰医生医案）
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