幽门螺杆菌感染是人类最常见的慢性细菌感染，我国约有59%的人感染幽门螺杆菌。幽门螺杆菌专门生活于人胃内，可诱发多种消化道疾病，包括胃炎、胃溃疡、甚至胃癌等。感染了幽门螺杆菌该怎么办？是不是所有的感染者都需要治疗呢？在治疗过程中出现耐药怎么办？有没有什么方法可以预防幽门螺杆菌感染？本篇药师科普将为您一一解答以上疑问。
什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）是一种需氧的革兰氏阴性螺旋状细菌，生存能力极强，能在强酸性的胃液环境下繁殖生存。目前的发现表明，人类可能是Hp的主要宿主，人际间主要是通过口-口以及粪-口途径传播。
幽门螺杆菌感染的危害是什么？Hp感染后很难在机体内自发清除，如不主动进行治疗往往会造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。患者可表现为消化不良症状或十二指肠溃疡等。在遗传因素、环境因素及Hp*力因素的共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生，在此基础上少部分患者发生胃溃疡，极少部分（1%）患者发生胃恶性肿瘤，包括胃腺癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
幽门螺杆菌感染后必须要治疗吗？虽然很多人感染幽门螺杆菌，但并非都需要进行Hp根治。因为很多患者并没有任何的症状，而且滥用抗生素还可能诱发细菌耐药，使得Hp的根治率越来越低。根据最新的Hp诊疗指南，有幽门螺杆菌活动性感染证据的患者均应接受治疗。消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织瘤是根治Hp的绝对适应症。如果有胃癌家族史，慢性胃炎伴消化不良、粘膜萎缩、糜烂、长期使用质子泵抑制剂、长期口服阿司匹林等情况，也建议根治Hp。如果患者有强烈的治疗意愿，也可以考虑进行Hp根除治疗。Hp根除治疗的指征及相关推荐级别详见表1。
表1幽门螺杆菌根除治疗指征
指征
根除治疗推荐级别
消化性溃疡（无论是否有活动和有无并发症史）
强烈推荐
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
强烈推荐
慢性胃炎伴消化不良症状
推荐
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
推荐
早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃大部切除
推荐
长期服用质子泵抑制剂（拉唑类药物）
推荐
胃癌家族史
推荐
计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)
推荐
不明原因的缺铁性贫血
推荐
特发性血小板减少性紫癜
推荐
其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、胃黏膜巨大肥厚症）
推荐
证实有Hp感染
推荐
幽门螺杆菌感染后应该如何治疗？结合中国人群的抗菌药物耐药情况以及最新指南，推荐使用含标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂（2次/天，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）的四联方案（疗程14天）根治Hp。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg（以上选其一）；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾mg（果胶铋标准剂量待确定）。总共有7种方案，其中抗菌药物联合使用的具体剂量和用法见下表。
表2幽门螺杆菌根除四联方案中抗菌药物的组合剂量及用法
抗菌药物1
抗菌药物2
阿莫西林mg，2次/天
克拉霉素mg，2次/天
阿莫西林mg，2次/天
左氧氟沙星mg，1次/天或mg，2次/天
阿莫西林mg，2次/天
呋喃唑酮mg，2次/天
四环素mg，3-4次/天
甲硝唑mg，3-4次/天
四环素mg，3-4次/天
呋喃唑酮mg，2次/天
阿莫西林mg，2次/天
甲硝唑mg，3-4次/天
阿莫西林mg，2次/天
四环素mg，3-4次/天
所有进行幽门螺杆菌根治人群都应再次检测确认是否已经根除了Hp。检测前应注意停用抗菌药物/铋剂至少4周，停用质子泵抑制剂1-2周，以免影响检测结果准确性。
初次治疗失败则需进行补救治疗。结合当地的Hp抗菌药物耐药率以及个人初始治疗方案，抗菌药物用药史，权衡疗效、不良反应、药物可获得性和费用等因素，选择合适的替代治疗方案。除阿莫西林外（因很少发生耐药），一般应避免使用初始治疗方案中包含的抗菌药物。
如果使用两种治疗方案后仍失败的患者，应该采用胃活检标本进行细菌培养和抗菌药物药敏试验，选择出更敏感有效的抗菌药物进行治疗，同时还应注意严格遵循治疗疗程服药。
如何预防幽门螺杆菌感染？尽管幽门螺杆菌的危害如此大，治疗用药也较多，但我们也不必谈“幽”色变。日常生活中养成以下良好习惯，便可远离幽门螺杆菌。
不吃生冷食物。幽门螺杆菌不耐高温，食物最好经煮熟后再食用，不饮生水。饭前便后洗手。幽门螺杆菌可经粪-口途径传播，保持良好的卫生习惯，注意饭前便后洗手。注意用餐卫生。不要随意的用嘴给小孩喂食；在外聚餐时尽量使用公筷；家里如有幽门螺杆菌感染患者，应暂时分餐，注意定期对餐具进行高温消*。减少对胃的刺激。少吃辛辣、腌制、烟熏食物，不吸烟饮酒，减少对胃黏膜保护屏障的刺激。参考文献：
UpToDate临床顾问：幽门螺杆菌治疗方案。
UpToDate临床顾问：幽门螺杆菌的细菌学及流行病学。
UpToDate临床顾问：幽门螺杆菌感染的诊断性检测和指征。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志,;19(5):-.
作者：*锦医院
审稿：李佳医院
编辑：朱晓华
责编：陈广泰
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