（1~6题共用题干）
患者男性，38岁。有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊。
1、若患者行胃大部切除术，手术后当日应采取的护理措施是
A、高半卧位
B、流质饮食
C、胃肠外营养
D、应用抗生素
E、下床活动
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1、D选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒血压平稳后取低半卧位;选项B错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮食;C选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主;E选项不对，手术早期应以床上活动为主;D选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。
2、若患者行胃大部切除术，术后第4天进食后出现右上腹剧痛、压痛和腹肌紧张等症状，最可能的原因是
A、急性胃扩张
B、胃肠吻合口瘘
C、残胃蠕动无力
D、吻合口梗阻
E、切口裂开
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2、BA选项急性胃扩张以大量呕吐为主，一般腹膜刺激征不明显;C选项残胃蠕动无力多发生于术后7～10天，进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐，呕吐物包括食物和胆汁;D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因，如营养不良、腹压突然增加等;B选项胃肠吻合口瘘多发生存术后5～7日，表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状，与题干信息相符，故选B。
3、体检重点应是
A、肠鸣音
B、腹部形态
C、肝浊音界位置
D、直肠指检
E、腹水征
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3、C患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。选项A、B、D、E不是胃穿孔的特异性表现，故选C。
4、对确诊有价值的辅助检查是
A、腹部CT
B、腹腔灌洗
C、淀粉酶测定
D、X线
E、腹部MRI
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4、D由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法;选项B易造成炎症扩散，一般不采用;选项C是确诊急性胰腺炎的特异性指标;因此答案选D。
5、在没有明确诊断前，应采取的护理措施是
A、流质饮食
B、适当镇痛
C、腹部热敷
D、胃肠减压
E、适当解痉
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5、D急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁，即：禁食水、禁镇痛、禁灌肠、禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误，答案选D。
6、采集病史时应特别注意询问
A、近期饮酒情况
B、近期胃镜检查情况
C、胃溃疡病史
D、腹痛部位、性质和伴随症状
E、近期食欲与睡眠情况
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6、D急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。
（7~9题共用题干）
患者，男，27岁，自去年冬季以来每日发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。
7、该患者可能的诊断为
A、急性胃炎
B、慢性胃窦炎
C、胃溃疡
D、十二指肠溃疡
E、食管憩室
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7、D患者为青年，疼痛规律为疼痛-进食-缓解，伴恶心、打嗝、反酸，结合查体所见，患者可能患十二指肠溃疡。
8、作何种检查可以确诊
A、化验胃酸
B、胃镜
C、CT
D、B超
E、化验血常规
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8、B该患者需进一步做胃镜以确诊。纤维胃镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变限于黏膜下层，晚期可深达肌层。
9、目前认为该病与何种细菌感染有关
A、链球菌
B、铜绿假单胞菌
C、肺炎球菌
D、化脓球菌
E、幽门螺杆菌
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9、E目前认为幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要发病原因。幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。
10、季先生，因十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失，入院后经充分术前准备，在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。术后若发生胃肠吻合口出血，最早出现的临床表现是
A、脉搏细速，血压下降
B、烦躁不安，面色苍白
C、尿量减少，四肢湿冷
D、头晕、心悸、出冷汗
E、胃管内吸出大量血液
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10、E
术后若发生胃肠吻合口出血，首先可以通过胃肠减压管吸出血液，当失血量达到一定程度，病人方出现血容量不足表现。
1、题干：下列哪类药物服用后需多饮水
A、铁剂B、止咳糖浆C、助消化药D、健胃药E、磺胺类药
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答案：E解析：口服磺胺类药物时应告知患者多饮水，因为磺胺类药物需经过肾脏代谢，尿液较少时易在析出形成结晶，使肾小管堵塞（E对）；铁剂使用时为避免对牙齿的腐蚀及染色作用，可用饮水管吸取药物，服药后漱口（A错）；止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，使用后不宜饮水以免冲淡药物（B错）；助消化药对胃黏膜有一定刺激作用，应饭后服用（C错）；健胃药可刺激味觉感受器，使胃液大量分泌，应饭前服用（D错）。
2、题干：服磺胺类药需多饮水的目的是（）
A、减轻服药引起的消化道症状B、避免结晶析出堵塞肾小管C、避免头晕头痛等中枢神经系统反应D、增强药物疗效E、避免影响造血功能
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答案：B解析：磺胺药在尿液中的溶解度很小，因而易形成结晶。如服药后，饮水量过少，不容易溶解的药物成分更是得不到及时稀释，导致它们滞留在膀胱，肾脏，输尿管，尿道等处，引起输尿管堵塞，或形成结晶，结石，对肾脏产生较大损害。除大量饮水外，也可同时服用碳酸氢钠（小苏打片），以碱化尿液，达到减少结晶形成的目的（B对ACDE错）。
3、题干：患儿，男，6个月。因支气管炎住院治疗。护士帮助患儿服用止咳嗽药，正确的做法是
A、先服止咳糖浆，后服维生素B、服止咳糖浆后，喂少量温水C、止咳糖浆与牛奶混匀后一起喂服D、最后喂服止咳糖浆，之后不宜立即喂水E、喂服止咳糖浆后立即喂奶
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答案：D解析：止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水，当同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆，以免冲淡药液，使药效降低（D对ABCE错）。
4、题干：下列哪种药物使用时需要观察尿量
A、硫酸镁注射液B、西地兰C、20%甘露醇D、阿托品E、5%碳酸氢钠
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答案：C解析：20%甘露醇是利尿剂，可以降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水药等，因此使用时应注意观察尿量及有无电解质紊乱的现象（本题选C）
1、题干：门静脉压力的正常范围是（）
A、9～21cmH?OB、13～24cmH?OC、17～28cmH?OD、25～35cmH?OE、30～50cmH?O
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答案：B解析：门静脉正常压力为13～24cmH?0，门静脉高压症时，压力大都增至30～50cmH?0。（B对）
2、题干：肝硬化顽固性腹水较好的治疗方法是
A、大量补充白蛋白B、腹腔-上腔静脉转流术C、反复大量放腹水D、使用强利尿剂E、联合使用护肝药物
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答案：B解析：肝硬化引起的顽固性腹水的发生原因为门静脉压力升高，门静脉系统毛细血管床的滤过压增高，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆肢体渗透压下降及淋巴液生成增加，导致液体进入腹腔引起腹水，其中治疗最有效的方法是肝移植，对顽固性腹水也可采用腹腔-上腔静脉转流术。（B对）
3、题干：不属于门静脉高压的临床表现的是
A、脾大B、腹腔积液C、肝大D、腹壁静脉曲张E、食管和胃底静脉曲张
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答案：C解析：门静脉高压症临床上有脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水呕血和黑便等表现。（C错，本题选C）
4、题干：门脉高压症最凶险的并发症是
A、感染B、肝性脑病C、贫血D、大出血E、低蛋白血症
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答案：D解析：食管下段及胃底曲张静脉突然破裂发生急性大出血，病人会呕吐鲜红色血液或排出柏油样便，甚至很快形成休克。由于肝功能损害致凝血功能障碍，脾功能亢进致血小板减少，因此出血常不易自止；大出血同时引起肝组织严重缺氧，易发生肝性脑病。故门脉高压症最凶险的并发症是大出血。（D对，ABCE错）。
5、题干：门静脉高压顽固性腹水的最有效治疗为
A、补充白蛋白，限制钠盐B、限制水钠摄入，脱水利尿C、断流术D、肝移植术E、分流术
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答案：D解析：顽固性腹水的手术治疗：肝移植是有效的治疗方法。对顽固性腹水也可采用腹腔－静脉转流术。(D对)
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