胸腔胃-气管瘘
你不得不知道的这些事儿~
林县——全国最大的食管癌高发区
尽管存在食管癌根治切除术可治疗
但林县人民并未彻底远离食管癌的折磨
医生，我一吃东西、喝水就咳嗽，躺下咳的更厉害，这到底是怎么回事呢？
患者你好！您之前做过什么手术吗？
咦！您怎么知道，我之前食管癌做过根治术。
根据您的病史和症状，我认为很可能是食管癌根治术后的并发症——胸腔胃-气管瘘。
胸腔胃气管瘘
上图可见食管胸腔胃与主支气管直相连通
NO.1
关于胸腔胃-气管瘘
流行病学：
吻合口瘘虽然占比15%，但占食管癌术后并发症死亡90%，其中胸腔胃-气管瘘（1.27%）是食管癌切除术后的一种严重并发症。
由于人们对其了解甚少,临床常常被误诊为误咽、食管-气管瘘、放射性肺炎等而贻误治疗,具有极高的病死率。
病因：
?放疗：食管癌放疗时胃的耐受剂量仅为食管的一半，胸腔胃接受过量的射线而导致放射性胃溃疡、胃壁坏死、穿孔和气管损伤
?胃溃疡穿孔
?细菌感染及局部炎症
?肿瘤复发及侵袭
?手术吻合不良及局部缺血
?化疗及营养不良
形成机制：
各种病因均以破坏胃黏膜为基础进而胃液腐蚀胃黏膜致胃壁穿孔破裂并最终与气管形成交通。
分型：
?胸腔胃-气管瘘
?胸腔胃-隆突瘘
?胸腔胃-左主支气管瘘
?胸腔胃-右主支气管瘘
NO.2
临床表现是什么？
如何诊断胸腔胃-气管瘘？
临床表现：
?特征性临床表现：剧烈烧灼样刺激性呛咳、平卧位和进食水后加重这种临床症状和腐蚀性肺炎，又称之为“卧位烧灼样呛咳综合征”（decumbent-burningcoughsyndrome）
?发热
?咳嗽、咳痰
?呼吸困难
?肺部感染
?营养不良伴水电解质紊乱
影像学表现：
红色箭头所指为瘘口
纤维内镜：
纤维胃镜和支气管镜可直接观察到胃腔和气管瘘口，瘘口周围粘膜充血水肿,瘘道有白苔附着,若为肿瘤侵犯或复发所致,可为污苔,瘘口粘膜凹凸不平、不规则。
诊断：
?临床表现结合胃镜、气管镜、胸腔胃造影、胸部螺旋CT检查可诊断
1食管癌术后行放疗
2出现卧位烧灼样呛咳综合征
3胸部MSCT检查发现胸腔胃与气管相通
4纤维支气管镜看到气道壁破口及胃壁粘膜
5纤维胃镜看到胃壁缺失及气管软骨环即可确诊
NO.3
怎么治疗？
有效封堵瘘口并控制肺部感染
随着介入放射学新技术的发展，以气道部分覆膜支架置入封堵胸腔胃-气道间的瘘口为主的综合治疗得到临床的应用。介入治疗——置管法：
?禁食、水
?空肠营养管置入
?胃肠减压减少胃液反流
?应用抑酸药物
?控制肺部感染
营养管的置入操作简单、安全、近期疗效可靠但长期置管引流用药给病人带来身体和精神上的压力巨大，效果不理想时可选择支架法。
介入治疗——支架法：
介入治疗覆膜内支架封堵瘘口，已成为治疗各种瘘口的有效方式。
覆膜内支架封堵胸腔胃-气管瘘时，由于胃内腔的收缩舒张变化大无法选择合适的支架经胃腔封堵瘘口。故可经气管内的瘘口区域置入覆膜内支架封堵瘘口，可有效的封堵瘘口。
NO.4
胸腔胃-气管瘘的典型病例
一男性患者行贲门癌根治术术后化疗4周，2月前因气管-医院行食管支架置入，术后胸闷、发热症状缓解，半月后又出现饮水、进食呛咳，为求进一步治疗，特来我院。针对此患者选择手术方式为：取出食管支架，再行气管覆膜支架置入。术后半月CT可见瘘口被完全封堵，患者饮水、进食后呛咳症状消失。
“由于食管支架置入由于胸腔胃的缩张运动导致食管支架无法封堵瘘口。”
术前CT可见明显瘘口
术后半月CT可见瘘口被完全封堵
NO.5
展望
随着人们对胸腔胃-气管瘘的认识逐渐深入及其诊断水平的逐渐提高，临床上气道支架的应用也越来越广泛，介入治疗此病也逐渐成为首选方式。
NO.5
医院介入科
李臻，医院放射介入科副主任医师、副教授；医学博士、博士研究生导师；河南省*府特殊津贴专家、河南省卫健委中青年学科带头人。
长期从事介入放射学临床诊疗与教学、科研工作，尤其擅长腹部疾病（肿瘤及血管疾病）介入治疗。主持和参研国家自然科学基金项目3项、国家卫健委重大研发计划子课题1项、省级科研攻关项目5项；获国家专利10项；发表各类学术论文50余篇；获省厅级科技成果奖5项，主编及参编专著4部。
兼任中华医学会放射学分会介入学组血管介入专委会委员、河南省医学会介入治疗学分会常委、医院学会介入医学专委会青委会副主任委员、河南抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员、医院学会出血专委会门脉高压专家委员会委员、中国抗癌协会肿瘤介入专委会青年委员会委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员、河南呼吸与危重症学会介入分会常委。
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