1、题干：在十二指肠溃疡治疗方案的选择中，最具指导意义的检查是
A、胃镜检查B、X线钡餐检査C、幽门螺杆菌检测D、粪便隐血试验E、血清学检查
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答案：C解析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要发病原因，所以在诊断消化性溃疡时把幽门螺杆菌作为常规检查项目，检测结果对疾病治疗方案的选择具有指导意义（C对）；胃镜检查可直接观察溃疡病变部位、大小、性质，对消化性溃疡有确诊价值（A错）；X线钡餐检查，溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据（B错）；粪便潜血试验，粪便潜血试验阳性，活动性的十二指肠溃疡常有少量渗血（D错）；一般血清学检查不作为十二指肠溃疡的辅助检查（E错）。
2、题干：患者，男，55岁。患“幽门管溃疡”1个月，现原有疼痛节律消失，出现餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，最可能的并发症为
A、出血B、穿孔C、幽门梗阻D、急性胃肠炎E、癌变
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答案：C解析：幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。梗阻主要表现为胃潴留，上腹饱胀，尤以饭后明显。严重者出现呕吐，吐出隔餐和宿食等内容物（C对）；出血：胃溃疡血管受损破裂出血，表现为吐血、大便带黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛减轻（A错）；穿孔：是溃疡病常见的并发症，原因是溃疡过深，吃饭过饱，粗糙食物摩擦，剧烈咳嗽等（B错）；急性肠胃炎不是幽门管溃疡的并发症（D错）；癌变：表现为近期内节律性疼痛改变，不明原因消化不良，体重下降，大便持续隐血，或溃疡病经有效治疗未缓解，并日益加重，有癌变可能（E错）。
3、题干：十二指肠溃疡的好发部位是（)
A、球部B、降部C、水平部D、升部E、降部和升部
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答案：A解析：典型的十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），最常见在距幽门3cm以内（90%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁（A对BCDE错）。
4、题干：对于术后胃瘫的患者，患者营养供给可从
A、十二指肠造瘘给予B、空肠造瘘管给予C、胃造瘘管给予D、鼻肠管给予E、鼻胃管给予
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答案：D解析：肠内营养支持是一种治疗胃瘫有效手段，术前与胃管一起将鼻饲管插入胃中，术中将此管插入吻合口远端约20cm处，或术后胃镜检查时在胃镜帮助下将鼻饲管插入流出道15－20cm，用于输注营养液，可促进残胃功能恢复，改善机体营养状态。
5、题干：患者男。38岁，诊断为早期胃癌，选的治疗方法是
A、放疗B、手术C、中医中药D、免疫治疗E、化疗
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答案：B解析：早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。（B对）
6、题干：患者男，28岁，诊断为早期胃癌，首选的治疗方法是
A、放疗B、手术C、中医中药D、免疫治疗E、化疗
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答案：B解析：早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。（B对）
7、题干：患者，男，50岁。持续性剧烈腹痛2小时，伴恶心呕吐。触诊腹部有压痛、反跳痛和腹肌较紧张。患者有脉率增快、呼吸急促等表现，腹部立位平片显示膈下新月形阴影。该患者可能发生了
A、脾破裂B、胃穿孔C、膀胱破裂D、肝破裂E、胰腺损伤
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答案：B解析：分析题干，患者触诊腹部有压痛、反跳痛和腹肌肌紧张情况，此为腹膜受刺激表现，是腹腔内脏器破裂后出现的主要症状。同时患者持续性剧烈腹痛伴恶心呕吐，腹部立位平片显示膈下新月形阴影，应考虑为消化道空腔脏器穿孔，因此，该患者最可能发生了胃穿孔（B对）；肝脾破裂由于失血严重在较短时间内可出现低血容量性休克（AD错）；膀胱破裂可表现为腹部膨隆、血尿、腹痛，排尿困难等症状（C错）；胰腺损伤严重时表现为上腹部剧痛、呃逆、肩背部疼痛、烦躁不安、肢端湿冷等休克症状（E错）。
8、题干：消化性溃疡患者在何种条件下疼痛节律会改变或消失（）
A、疲劳时B、饮酒时C、受凉时D、焦虑时E、癌变时
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答案：E解析：胃溃疡的癌变率为5%左右。癌变是部分溃疡病的合并症之一。早期胃癌70%以上无明显症状，故消化道溃疡疼痛的节律性会改变或消失（E对）；疲劳时，饮酒时，受凉时，焦虑时都会使消化性溃疡疼痛加重，不会改变其节律（ABCD错）。
9、题干：患者，男，30岁。有消化性溃疡病史。突发上腹部剧痛5小时，伴大汗淋漓、烦躁不安，服用抗酸剂不能缓解，考虑有溃疡病急性穿孔的可能。下列选项中最有助于判断穿孔的体征是
A、腹肌紧张B、肠鸣音消失C、腹部振水音D、腹式呼吸减弱E、腹部叩诊鼓音
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答案：B解析：消化性溃疡急性穿孔可出现全腹部明显的压痛和反跳痛，肌紧张呈“木板样”强直，腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音减弱或消失，其中最有利于诊断穿孔的是肠鸣音消失，因为腹肌紧张、腹式呼吸减弱在出血中也可出现，腹部振水音在幽门梗阻中也可出现（B对ACDE错）。
10、题干：患者，男，50岁。患消化性溃疡10年，凌晨出现持续腹痛，服用氢氧化铝后不能缓解且向背部放射。该患者可能并发了
A、出血B、癌变C、幽门梗阻D、穿孔E、失血性周围循环衰竭
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答案：D解析：当消化性溃疡患者腹痛规律发生改变，变得顽固而持久，服用抗酸药后长时间不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现慢性穿孔（D对）；出血是消化性溃疡最常见的并发症，轻者表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至休克，题干中患者并无休克症状（AE错）；少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则极少见，长期胃溃疡病史，年龄大于45岁，经严格内科治疗4~6周无明显好转，粪便潜血试验持续阳性者可怀疑癌变（B错）；幽门梗阻常由十二指肠溃疡或胃幽门管溃疡引起，胃排空延迟，进食后上腹饱胀，反复大量呕吐（C错）。
11、题干：雷尼替丁抑制胃酸分泌的作用机理是
A、与溃疡面结合形成保护屏障B、抑制壁细胞分泌H?的H?-K?-ATP酶C、与盐酸作用形成盐和水D、通过选择性竞争结合H?受体，使壁细胞分泌胃酸减少E、可刺激局部内源性前列腺素的合成
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答案：D解析：雷尼替丁属于H?受体拮抗剂，主要是通过选择性竞争结合H?受体，使壁细胞分泌胃酸较少（D对AE错）；质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）可抑制壁细胞分泌H?的H?-K?-ATP酶活性，从而抑制胃酸分泌（B错）；抗酸药（如氢氧化铝、铝碳酸镁）可与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃内酸度降低（C错）。
12、题干：胃癌根治术后的晚期并发症是
A、胃出血B、吻合口瘘C、倾倒综合征D、吻合口梗阻E、十二指肠残端破裂
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答案：C解析：胃癌临床治疗中手术是首选的手段，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效，胃癌根治术治疗原则为彻底切除胃癌原发灶，并按临床分期标准清除为周围的淋巴结，重建消化道，术后常见并发症包括胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、倾倒综合征、吻合口梗阻等，其中倾倒综合征胃胃癌根治术术后晚期并发症，其他均为术后早期并发症（C对ABDE错）。
13、题干：需要限期手术的疾病是
A、胃癌B、急性阑尾炎C、慢性胰腺炎D、易复性疝E、肝破裂
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答案：A解析：根据病情需要和病人的状况，一般将手术分为急救手术、非急救手术和择期手术三种类型。所谓的择期手术就是选择性手术，择期手术：在一段不太长的时间内，手术迟早不致影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机施行手术。限期手术：施行手术的时间虽然可选择，但不宜过久延迟的手术，如：恶性肿瘤等会继续增长，恶化的疾病、病灶等。因而胃癌属于限期手术（A对）；急性阑尾炎和肝破裂属于急症手术（BE错）；慢性胰腺炎易复性疝属于择期手术（CD错）。
14、题干：患者，男，37岁。胃穿孔后行胃大部切除术，术后第4天突发右上腹部剧痛，伴明显腹膜刺激征，最可能发生了
A、吻合口出血B、吻合口梗阻C、倾倒综合征D、十二指肠残端破裂E、吻合口近端空肠段梗阻
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答案：D解析：十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式手术后最严重的并发症，多发生在手术后3~6天。表现为右上腹突发剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手术治疗（D对）；吻合口出血表现循环系统较明显，腹痛和腹膜刺激征较轻（A错）；吻合口梗阻主要表现为腹胀、呕吐等梗阻表现（B错）；倾倒综合征：发生于任何类型的胃部手术之后，以BillrothⅡ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。早期餐后症状群主要包括两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣音等，有时伴有呕吐及腹泻。吐出物为碱性含胆汁；另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。与病人表现不符（C错）；吻合口近端空肠段梗阻主要表现为下腹部胀（E错）。
15、题干：患者，女，49岁。胃溃疡行胃大部切除术，术后第10天，护士发现患者进午餐后感头晕、心悸、出汗，伴恶心、呕吐，护士立即为患者采取平卧位，数分钟后症状缓解。该护士考虑患者出现了
A、吻合口水肿B、吻合口梗阻C、倾倒综合征D、吻合口破裂E、远侧空肠段梗阻
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答案：C解析：倾倒综合征是胃大部切除术后远期常见的并发症，表现为进食后上腹胀满，恶心呕吐、头晕、心悸等，平卧后可减轻，符合该患者的表现（C对）；吻合口水肿常导致吻合口梗阻，吻合口梗阻的表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐为食物，不含胆汁（AB错）；吻合口破裂多发生于术后5-7日，引起腹膜炎症状和体征（D错）；远侧肠梗阻分为输入襻梗阻和输出襻梗阻，输入襻梗阻表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐、呕吐物不含胆汁、上腹部扪及肿块，输出襻梗阻表现为上腹部饱胀不适、严重时有呕吐、呕吐物含胆汁（E错）。
16、题干：患者，男性，45岁。行毕II式胃大部切除术后1周。进食后常出现上腹胀满、呕吐、肠鸣和腹泻，伴有心慌、头晕、乏力，面色苍白。该患者出现的并发症是
A、倾倒综合征B、吻合口梗阻C、输入襻梗阻D、输出襻梗阻E、吻合口瘘
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答案：A解析：倾倒综合征是胃大部切除术后远期常见的并发症，表现为进食后上腹胀满，恶心呕吐、头晕、心悸等，平卧后可减轻，符合该患者临床表现（A对）；吻合口梗阻的表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐为食物，不含胆汁（B错）；输入襻梗阻表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，上腹部扪及肿块（C错）；输出襻梗阻表现为上腹部饱胀不适，严重时有呕吐，呕吐物含胆汁（D错）；吻合口瘘多发生于术后5~7日，引起腹膜炎症状和体征（E错）。
17、题干：消化性溃疡患者服用抑酸剂宜在
A、饭前1~2小时B、饭后1~2小时C、两餐之间D、每天清晨1次E、进餐时与食物同服
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答案：B解析：消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等因素有关，使用抗酸药治疗应在饭后1小时和睡前服用以中和过高的胃酸分泌，避免与牛奶同时服用（B对ACDE错）。
18、题干：患者，男，43岁。胃、十二指肠溃疡病多年，合并瘢痕性幽门梗阻，其主要的病理生理改变是
A、低钾低氯性酸中*B、高钾低氯性酸中*C、高钾低氯性碱中*D、低钾低氯性碱中*E、低钾高氯性酸中*
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答案：D解析：由题干可知，该患者患有胃、十二指肠溃疡，且合并瘢痕性幽门梗阻，瘢痕收缩或与周围组织粘连而阻塞胃流出道，呈持续性梗阻，临床表现有，明显上腹胀痛，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物为宿食，严重呕吐时导致胃酸丢失，同时因Cl?丢失，H?大量丢失，HCO??增高，胃液中含K?量很高，导致低钾血症，出现低钾低氯性碱中*（D对ABCE错）。
患者，男，48岁。6年前出现间歇性中上腹隐痛，常于饭后3小时左右发生，有时夜间痛醒，进食后疼痛好转。每年冬春季节易发作，劳累、心情烦闷时更易发作。昨夜突发上腹部剧烈疼痛，急诊入院。查体:患者痛苦面容，烦躁不安。腹肌紧张，呈板状腹，明显压痛、反跳痛。
19、题干：为确诊首选的辅助检查是
A、内镜检査B、X线钡餐检查C、胃液分析D、腹部X线透视E、粪便隐血试验
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答案：D解析：根据已有资料，患者发生慢性规律性腹痛，且特点与十二指肠溃疡的临床表现吻合，且患者突发剧痛，急性病容，有腹膜刺激征，初步判断发生了溃疡穿孔。X线立位平片检查，约80%病人可见膈下积气（D对ABCE错）。
患者，男，48岁。6年前出现间歇性中上腹隐痛，常于饭后3小时左右发生，有时夜间痛醒，进食后疼痛好转。每年冬春季节易发作，劳累、心情烦闷时更易发作。昨夜突发上腹部剧烈疼痛，急诊入院。查体:患者痛苦面容，烦躁不安。腹肌紧张，呈板状腹，明显压痛、反跳痛。
20、题干：根据已有资料，患者最有可能发生了
A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、溃疡穿孔D、上消化道出血E、急性阑尾炎
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答案：C解析：中上腹隐痛考虑为长时间慢性疾病，并且根据发病后急腹症确定其为溃疡性穿孔（C对ABDE错）。
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