患者
癌痛是由哪些因素引起的？
医生
癌痛一般分为三类：
一种是由肿瘤本身导致疼痛，例如因肿瘤直接侵犯、压迫周围组织，或者肿瘤转移累及骨或软组织所致，称为肿瘤相关性疼痛；
第二类是与抗肿瘤治疗相关的疼痛，比如手术等创伤性治疗、化疗、放疗等所导致的疼痛；
还有一类是由于一些非肿瘤的因素，比如患者本身的其他合并症、并发症以及社会心理因素等导致的疼痛，比如肿瘤患者合并有三叉神经痛、带状疱疹等，也可以归为癌痛。
患者
疼痛与肿瘤是什么关系？当我出现疼痛时该怎么办？
医生
一部分肿瘤患者因为疼痛就诊时发现肿瘤，但是大多数早期肿瘤患者是没有疼痛的，疼痛往往出现在中晚期患者中。从某种意义上讲，疼痛加重，可能是患者病情进展的标志，要尽早就诊。
有些患者出现疼痛之后，采取默默地忍受，直到疼痛加重才不得不就诊，导致轻微的问题变严重。癌痛是肿瘤发展过程中常常伴随的现象，多达90%的肿瘤患者都会遭遇疼痛问题，如果在早期积极的接受治疗，可以避免很多不必要的损伤。患者
癌痛对我会有什么影响呢？
医生
癌痛对患者的影响是多方面的。首先，患者常会因疼痛导致食纳减少、精神不振，严重者出现焦虑、抑郁，甚至自杀倾向；营养及睡眠状况变差会使患者机体免疫力下降，影响抗肿瘤治疗的疗效，国外有研究发现，持续的严重疼痛会加速患者的死亡。
此外，疼痛影响的不止患者一个人，这种痛苦、焦虑的情绪往往会传递给身边的亲人和朋友，不利于在患者治疗和康复的过程中协同配合。
患者
在就诊时，应该怎样和医生描述我的疼痛呢？
医生
对疼痛的描述主要包括两个方面：疼痛的性质和疼痛的程度。疼痛的性质可以是酸痛、胀痛、针刺痛、牵拉痛等等，在就诊时可以用这些词语形象的和医生描述疼痛，特别要注意有没有伴随烧灼样、电击样、反射样的感觉，如果出现这些特征往往提示合并有神经病理性疼痛，需要在医生指导下添加辅助镇痛药物；
疼痛的程度，在临床上常用视觉模拟评分量表（visualanaloguescale，VAS）、数字评分量表（numericratingscale，NRS）、语言评分量表（verbalratingscale，VRS）和面部表情疼痛评分量表（facespainscale，FPS）等量表来描述。
例如：NRS通常采用0-10个数字对疼痛程度进行分级，0为无疼痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。FPS则用面部表情图片表示患者的疼痛严重程度，患者可以在图标上指出能代表自己目前状态的表情，医生根据图片对疼痛进行分级（图1）。图1面部表情疼痛评分量表因为疼痛是一种非常主观的感受，所以最好由患者本人就诊，如果条件不允许由家属代诊，需要提前做一些准备，对患者的疼痛情况进行初步观察并记录。比如：疼痛的部位是哪里；什么时候开始出现的疼痛；是什么性质的疼痛；一天之内大部分时间的疼痛程度；何时疼痛开始加重；服用了哪种镇痛药物，有无效果；是否因疼痛睡不着觉；疼痛对日常生活的影响；还有什么其他不舒服的症状等等。另外，还要准备好患者近期的各项检查、治疗结果等，以便医生判断病情。患者
疼痛有哪些治疗方法呢？
医生
在临床上，通过规范使用药物治疗，可以使绝大多数癌症病人不痛。目前常用的镇痛药物有三类：解热镇痛类药物、阿片类药物和辅助镇痛药物。
其中，解热镇痛类药物包括非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚，如布洛芬缓释胶囊和塞来昔布，可以缓解轻度疼痛，但这类药物的使用是有剂量限制的，加大剂量不仅不能增加疗效，反而会导致严重的*副反应。阿片类药物是治疗癌痛的主要药物，以吗啡、羟考酮、芬太尼等为代表，这类药物镇痛效果更强，适用于中重度疼痛患者，在临床上需要办理“麻卡”（指癌痛患者和中重度慢性疼痛患者办理的供应“麻醉类药品”的专用病历）才能使用，这类药物一定要在医生指导下服药，不能擅自加量、减量或停药，规范使用阿片类药物才能够达到满意的镇痛效果。辅助镇痛药物包括抗抑郁药物、抗惊厥药物、激素等等，一般是在使用阿片类镇痛药物的基础上为了提高疗效而添加的。
除了内科药物治疗之外，对疼痛的治疗还可以采取一些其他手段，例如：对骨转移部位进行局部放疗，对神经疼痛部位进行神经阻滞手术等等，也可以达到止痛的目的。患者
使用阿片类药物会导致成瘾吗？
医生
长期使用阿片类止痛药物例如吗啡，是否会上瘾一直是困扰癌症患者和家属的难题，临床上经常碰到由于担心药物成瘾拒绝使用吗啡的患者，长期忍受疼痛折磨，痛苦不堪。
实际上，阿片类药物并没有那么可怕。大量的临床实践证明，吗啡类药物用于镇痛作用的常规剂量下产生成瘾的现象是非常罕见的（仅约0.03%左右），成瘾是药物滥用导致的，绝大多数“瘾君子”对药物产生的是心理依赖，而不是生理依赖，换句话说，他们追求的是药物带来的欣快、麻醉、沉溺感。而癌痛患者由于中枢神经系统感知到强烈疼痛，在这种病理状态下使用阿片类药物，是在生理上需要药物镇痛效果的发挥，而不是为了追求心理快感。
此外，静脉注射大量吗啡类药物，其在血液中的浓度短时间内迅速升高，超过机体所需的正常剂量，容易导致成瘾，而癌痛患者根据国际公认的“三阶梯给药法”，按阶梯、按时、个性化给药，能使药物在体内缓慢释放吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定，力保不会迅速上升到引起快感的浓度，导致成瘾的可能性极低。因此，按照医嘱使用阿片类药物镇痛，不用担心药物成瘾。
患者
使用止痛药物可能会有哪些副作用？
医生
长期使用解热镇痛药物，需定期监测凝血机制及肝肾功能，胃溃疡、肝肾功能差、有出血倾向及凝血机制差的患者需谨慎服用。阿片类药物在使用早期可能会出现恶心、呕吐、头晕等，一般在用药一周内可以自行缓解。
另外，90%以上使用阿片类药物的患者会出现便秘，除了合理饮食、加强运动，有时也需要配合使用缓泻剂。
小贴士
癌痛是慢性疼痛，常常会伴随患者较长时间，可以把它看作是高血压、糖尿病一样的“慢性病”来自我管理，因此患者应学会像管理血压、血糖一样，管理好疼痛，才能达到更理想的镇痛效果。
居家癌痛管理，应注意以下几点：
1、明确服用镇痛药物的药名、剂量、服药时间及方法，遵医嘱按时按量用药，不要擅自加量、减量或停药。
2、每日评估并记录基础疼痛（过去24小时大部分时间的疼痛）强度、疼痛部位、性质及变化特点，爆发痛（在基础疼痛控制稳定的情况下突然发生的剧烈疼痛）程度及次数，及时和主治医师沟通，调整用药。
3、根据身体情况合理饮食，适当运动。
4、在癌痛自我管理中，家属是不可忽视的重要角色。
家属需要与医护人员保持沟通，及时反映患者的疼痛情况，有助于医生及时调整治疗方案；
为患者提供正确的疼痛治疗和护理知识，消除他们对疼痛治疗的顾虑；
及时提醒和督促患者按时按剂量服用止痛药，掌握正确的给药途径；
如患者出现爆发痛，家属可应用冷敷、热敷、按摩、放松、心理支持等非药物疗法缓解疼痛；
帮助患者克服并处理止痛药物的副作用；
为患者提供舒适的睡眠环境，制定合理的饮食、康复计划。
参考文献：
1.江苏省肿瘤科医疗质量控制中心．江苏省成人癌症疼痛诊疗规范（年版）[J]．中国医学前沿杂志(电子版)，，12（6）：28-47．
2.“癌痛”要治不要忍，人民网。
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