年底，美国心脏学会和美国心脏协会（AHA/ACC）对最新的瓣膜病治疗指南进行了更新，针对瓣膜病最新的证据和指导策略进行了汇总，这应是目前国际上最先进的瓣膜病指导方案。其中，关于主动脉瓣狭窄的治疗指导方案更新的内容非常多。
今天，刘大夫就和大家一起，分享一下关于主动脉瓣治疗的最新策略，让普通大众也一起了解最前沿的医疗知识，让大家对自己的病情也有所了解。
应该来说，指南更新最核心的地方，便是介入瓣膜（经皮主动脉瓣介入置换，TAVI）的迅猛发展，越来越多的临床证据显示此类瓣膜可以应用于更多的人群（什么是TAVI呢？关于TAVI的一些知识，可参阅：主动脉瓣病变，能否选择介入瓣膜），在这里，我们简单分析一下。
首先，关于主动脉瓣狭窄要不要手术，在这里不做过多的赘述，详细内容请参阅我被诊断为心脏瓣膜病，究竟该何时做手术呢？而指南更新带给我们的思考，让我们一起学习如下：
手术方式：和以往不同，说到主动脉瓣置换，我们想到的仅仅是生物瓣还是机械瓣（瓣膜如何选择，请参阅：老问题，新思考——机械瓣vs生物瓣，该如何选择？）虽然作为生物瓣的一种，TAVI瓣膜几乎已经独立出来，与常规的手术瓣膜形成了三足鼎立之势。毕竟感觉上他的优势太明显，创伤小、恢复快！所以我们的临床考量就变成了：患者能否选择常规手术，是机械瓣还是生物瓣，如果是生物瓣，是选择常规手术，还是介入瓣膜。
而患者的年龄，成为我们考量的主要因素。指南建议，一般来说，50岁以下，没有抗凝的相关禁忌，机械瓣的手术作为首选；如果50-65岁，根据患者的具体情况，可以选择机械瓣膜或者生物瓣膜；而超过65岁，建议首选生物瓣膜。此外，任何年龄段，只要存在抗凝的相关禁忌症（比如胃溃疡出血等），都首选生物瓣膜。但涉及到具体问题，需要具体分析。而选择生物瓣膜，是选择传统手术呢，还是介入瓣膜，也是有很多考量的，年龄和患者的意见成为决策的主要因素，首先，80岁以下一般状况良好的情况下，选择传统手术是没有问题的，而患者如果存在一些高风险的手术因素（如合并其他严重的疾病、心功能差、开胸手术风险大等问题）在详细了解了瓣膜的知识后，即使年龄稍低（65-80岁），倾向低创伤的TAVI也可以接受，而80岁以上，预期寿命超过1年的，TAVI自然作为首选。
当然，评估以后存在外周介入的一些禁忌症（比如外周血管条件差）的情况，选择外科手术也是理所当然。
综上，手术方式的选择，年龄依然是一个很重要的考量因素，虽然TAVI技术在国外的研究中适用人群已经逐步放宽，如今低危人群也有推荐，但并没有说低龄，而有些医生对此类患者积极推广新的技术，甚至对一些40多岁的患者推荐介入瓣膜技术，这对患者是一个很不负责的行为。这是为什么呢？大家要知道，西方医学，是一项尊重证据的科学，在一些证据的收集之中，新技术的推广是不能下定论的，那么，介入瓣膜本身最值得