摆脱胆汁反流性胃炎折磨,中医有妙招 [复制链接]

老王跑销售，每年平均2/3的时间在外地出差，经常感觉腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，胸骨后痛，餐后可加重，服碱性药物无缓解反而加重。腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等；大便潜血试验呈阳性等。医生在病历上的诊断是：胆汁反流性胃炎。

胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎，胆汁性呕吐是其特征性表现。由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，呕吐物可伴有少量食物或血液。常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。

正常生理条件下，机体存在十二指肠胃反流，而反流物不对胃黏膜造成伤害。但在胆汁反流性胃炎患者，由于胃-幽门-十二指肠运动障碍，十二指肠内容物（如胆汁酸、胆盐）反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃黏膜屏障，引起氢离子向上皮细胞内反渗，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡，继而引起上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征。

胆汁反流性胃炎可分为原发性胆汁反流性胃炎和继发性胆汁反流性胃炎：前者为非手术胃发生在过量十二指肠液反流；后者为胃幽门手术或胆囊切除后发生的胃胆汁反流。长期胆汁反流可以导致食管炎，胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症，胃溃疡，甚至促使胃癌的发生。胃-幽门-十二指肠协调运动失调被认为是该病的主要发病机制，协调运动失调引起的十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟，均可导致十二指肠内容物过量反流入胃。

（1）药物治疗

主要治疗原则是中和胆汁酸、促进胃排空、增强胃肠动力和保护胃黏膜[3]，药物主要是运用促胃动力药、胃黏膜保护剂及抑制胃酸分泌的药物[4]

（2）日常调理

①因焦虑情绪易诱发胆汁反流，故日常生活中应保持心情舒畅，尤其是女性患者，合理调适情绪，适当转移注意力，以缓解生活及工作压力；

②由于老年人发生胆汁反流的概率更大，故平时更应注意养成良好的生活习惯，合理膳食，稍有不适需及时就诊，定期检查。

③油腻食物易刺激胆汁分泌，加重病情；故应减少油腻、油炸食品的摄入；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物；三餐尽量做到定时定量，饮食规律；其他食物可适量吃一些，若食用某些食物后自觉胃部不适，应注意调整饮食；

④戒烟酒，注意休息，避免过度劳累。

通过长期的临床观察，我们发现：随着生活水平的日益升高，嗜食肥甘油腻者越来越多，过食肥甘酒浆，停滞脾胃，可导致湿热内生；再加上生活和工作压力较大，易致气机郁结不畅，气郁化火，上逆犯胃，导致胃失和降，故本病多以肝气郁滞为本，胆胃郁热为标。其基本病机以胆热挟胃气上逆为主[5]。

基于中医理论，结合临床症状，并通过对例胆汁反流性胃炎患者的干预与跟踪随访，我们根据中医诊断标准，总结出胆汁返流性胃炎的中医7个证型：肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃湿热、胆热犯胃、脾胃虚弱、胃阴不足和寒热错杂。其中，（肝）胆热犯胃所占比例最高，约占45.0%，其次为脾胃湿热、脾胃虚弱和胃阴不足证。

（1）肝胃气滞证

症状：脘腹胀满或胀痛，胁肋胀痛，因情绪因素诱发或加重，烧心，咽部堵塞感。

治法：疏肝理气，和胃降逆

方药：香苏散合四逆散

（2）胆热犯胃证

症状：胃脘灼热，或疼痛，口中异味，口苦咽干，反酸，便干，舌红苔*脉弦滑。

治法：清化胆热，降气和胃

方药：柴芩温胆汤合小承气汤

（3）脾胃湿热证

症状：胃脘痞胀或疼痛，口苦口臭，恶心或呕吐，大便粘滞或稀溏，舌质红苔*厚或腻。

治法：清热化湿，和中醒脾

方药：连朴饮加减

（4）脾胃虚弱证

症状：胃脘胀满或隐痛，喜按或喜暖，食少纳呆，食后脘闷，乏力，大便稀溏。

治法：温中健脾，和胃止痛

方药：*芪建中汤加减

（5）胃阴不足证

症状：胃脘灼痛，饥不欲食或嘈杂，舌红少津，苔少。

治法：养阴健脾，益胃止痛

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减

（6）肝胃郁热证

症状：胃脘灼热，疼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦。

治法：清肝泻热，和胃止痛

方药：实痞通合小柴胡汤或蒿芩清胆汤

（7）寒热错杂证

症状：口舌生疮，大便稀溏，畏寒，舌质红，恶心，纳呆，嗳气，乏力。

治法：寒热平调，消痞散结

方药：半夏泻心汤加减

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