北京中科医院电话 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/前几天，一位来自偏远农村地区的病人，医院胃镜+活检诊断，是胃溃疡伴高级别上皮内瘤变，要求在我们内镜中心确诊，并行内镜下切除术（ESD）。
疼痛让这位患者大叔面容扭曲而憔悴，但面对焦虑的儿子，他却一直很镇定，坚持复查，还安慰着儿子说没事没事，给我留下了深刻的印象。
父与子
原来52岁的蒋大叔，有长期抽烟喝酒的习惯。3年前胃隐隐作痛，看着每天早出晚归上班，一下班就累得倒床上的儿子，不想再给儿子增加负担，他就一直忍着，痛的厉害就去药店买点药缓解。
他以为少抽点烟，少喝点酒就没事了。没想到1个月之前，胃痛加剧，有时候疼的满头大汗，整宿整宿没法入睡。被儿子发现，医院检查。
可怜天下父母心！幸好被孩子发现的早，蒋大叔又坚持复查，他真正是在死神眼皮下游走了一圈。
刚开始我以为就是个简单的胃溃疡伴重度不典型增生，并准备内镜下ESD切除。结果仔细检查下来，在胃角发现一个2.0x1.5cm大小的大溃疡，取了病理，结果显示是高级别上皮内瘤变，也就是严重的癌前病变，或者叫做早癌，其实目前还算是良性）。
我接着按照程序仔细检查每一个角落，结果在胃角的前壁、胃窦后壁又分别发现了一个溃疡。
于是，我分别在三处病灶小心地分别取了活检。
病理出来了，结果触目惊心！每一处溃疡都到了即将癌变的组织！至此该患者诊断明确，他已经不是胃镜可以切除的早期胃癌，也不是良性的胃溃疡，而是需要进行外科手术切除的胃癌！这个病例，如果不复查，不做活检，盲目切除，后果可想而知。
检查过程
溃疡型胃癌与胃溃疡容易混淆
胃溃疡，如果不规范治疗和复查，往往会多年不愈，反复发作，一步步进展，从炎性改变——轻度不典型增生——中度不典型增生——重度不典型增生（高级别上皮内瘤变），但这个过程一直还算是良性阶段，一般病灶局限于粘膜层，可以内镜下根治。它一种良性疾病，多与胃酸过多、不良不生活习惯和幽门螺杆菌感染有关。
溃疡型胃癌按发生机制其实包括两种：
1、由于遗传饮食，长期慢性萎缩性胃炎等诱因的作用，已经发生胃癌了，为癌细胞以为生长过于旺盛，肿瘤组织供血供养跟不上，部分癌细胞“被饿死”从而形成溃疡。
2、另一种是原来的溃疡长期不愈，溃疡周边细胞受炎症等各种因子长期刺激，发生异变，变成了癌细胞，也就是我们一般说的“溃疡恶变”，这种情况几率比较低，不超过1%。
病理报告单
普通胃溃疡与溃疡型胃癌的预后是天差地别的，胃癌面目狰狞，来势汹汹，一不小心就会错过最佳的治疗时机，发展到后期，治愈率不到30％。
内镜下两者的鉴别
实际上，在临床上区分胃溃疡与溃疡型难度很大，需要考虑很多方面。
在胃镜检查时发现溃疡病变，需要做良恶性鉴别，需要从以下几个方面考虑：
第一、病变的大小，大的溃疡恶性的可能性大。
第二、形状，恶性溃疡往往形状不规则；
第三、恶性溃疡的底部往往凹凸不平；
第四、恶性溃疡表面的苔往往污秽（很脏）；
第五、恶性溃疡的边缘多伴有结节样隆起，反之，则良性可能大。
警惕胃溃疡
胃镜精准活检非常重要
“活检”就是医生在内镜检查的过程中发现有可疑的地方，单纯靠肉眼观察无法判断，需要取下来一小块组织送到病理科切片、染色并且放在显微镜下放大观察，来确定究竟是什么病变。
有的时候因为患者和家属担心取活检会对胃造成损伤而拒绝活检，有的时候由于医生工作量巨大，不细心，漏掉了可疑的地方而没有活检，还有的时候是因为缺少足够的经验而没有识别出病变最严重的部位，这样都容易造成漏诊、误诊！
取检
在发现可疑溃疡时候，医生在取活检时也需要注意：稳、准、深、多。这个病例，可能就是没有取到应该取到的癌细胞，只取到了周边的早癌。
若有下述胃镜及其病理改变应引起高度重视
1.中度或重度的不典型增生。
2.40岁以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。
3.直径大于2厘米的胃溃疡，尤其是位于胃小弯部病程较长的溃疡。
4.腺瘤性、无酸性或直径超过2厘米，体积较大的胃息肉且伴有肠上皮化生，尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎
●啥，胃镜还得定期做？那多久做一次合适呢？
●案例分享
1cm结肠息肉为啥一定要切除？切了还会长吗？
●感觉胃肠不舒服又查不出问题来，怎么回事？
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客官老爷们
来都来了
加个
